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杏林通讯第134期

舌根等离子射频消融术并发症分析

作者：佚名文章来源：WEB 更新时间：2012年5月23日

      自１９９７年舌根射频消融术首次运用于改善阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症（OSAHS）患者舌后区狭窄以来，由于创伤小，且疗效与持续正压通气（ＣＰＡＰ）舌根悬吊术相近，从而得到逐步认可和推广。随着手术量的增加，舌根等离子射频消融术的并发症越来越受到重视，现将其常见并发症分析如下：
      一、猝死：猝死是指外表似乎健康的人，因内在疾病而发生急速意外的死亡。从发病到死亡的时间一般以２４小时为限。具有意外性、自然性、非暴力性、潜在性疾病或机能障碍等特点。
     OSAHS患者猝死的最高风险是在午夜１２时至凌晨６时，而一般人群大部分猝死发生在６时至正午，常见原因为心率失常引起猝死，健康人在睡眠状态下也可能发生多种心率失常，OSAHS患者睡眠时心率变异性较大，８０％以上患者在呼吸暂停期间有明显窦性心动过缓，一半以上的重度OSAHS患者会出现包括窦性停搏、二度房室传导阻滞、频发性室性期前收缩及短阵性心动过速等各种心率失常。研究表明，严重OSAHS患者发生复杂性心率失常的风险为无睡眠呼吸紊乱患者的２--４倍，正常睡眠状态下副交感神经对心脏的调节占主导地位，心肌电活动稳定性增强，而且睡眠呼吸暂停打乱了这种稳态。睡眠呼吸暂停对植物神经系统产生了强烈的调节作用，如脑干的中枢呼吸—心跳未耦合，化学反射刺激、压力反射、与肺扩张相关的反射等，通过引发一个自主节律，导致缓慢性心律失常、交感敏感性室性早搏，进而直接导致猝死。
      ＣＰＡＰ目前是公认的治疗OSAHS有效的治疗方法，对合并有较重的心脑血管疾病的患者首先推荐ＣＰＡＰ治疗。
      二、术后疼痛：低温等离子射频消融术是借助于加速的带电离子使组织与分子键离解，使被消融的组织体积减少。作用过程在50°C--70°C低温下完成，作用范围仅局限于靶器官内电极接触的表层。因此舌根射频消融术术后疼痛是由热效应损伤引起，其疼痛具有波动剧烈、恢复快、镇痛效果好等特点。术后疼痛与射频的通道个数、能量及个人体质有关，疼痛多位于舌根部，可放射至咽侧、耳廓及下颌区，疼痛在术后一天波动剧烈，高峰出现在术后１—４ｈ，然后逐渐减轻，持续3天以上。
      三、其他并发症：术后颌下区水肿发生率较低，多为急性水肿，运用糖皮质激素治疗，多在２４小时内消失。术后出血的原因可能是感染或进食时摩擦创面所致，其他有伸舌偏斜及舌根脓肿发生，多经对症处理可好转。
      总之，舌根等离子射频消融术后多表现为疼痛、水肿等轻微并发症，但对于合并心肺疾病的患者也可引起严重并发症，术后使用抗生素、激素及镇痛剂可有效控制，对严重心肺疾病患者，可在术后一定时间内给予持续血氧监护并面罩辅助吸氧、心电监护和血压监测，对预防并发症有重要意义。
                                                                                                                         耳鼻喉科孙增明

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