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杏林通讯第129期

部分不合理用药分析

作者：佚名文章来源：WEB 更新时间：2011年12月17日

      非处方药和零售药店的设立极大地方便了病患者，但不合理用药现象时有发生，世界卫生组织调查指出，全球的病人有1/3是死于不合理用药，而不是疾病本身。可见，不合理用药的危害相当大。现列举部分药物与抗生素联用后药效降低的现象，以提醒广大病患者，不能盲目购买非处方药，有病要到正规医院治疗，以免延误诊断和治疗，致使病情加重。
      1、抗生素+微生态制剂
      微生态制剂市是临床治疗腹泻的主要药物之一，常用的活菌制剂有两类：一类是地衣芽孢杆菌活菌颗粒、乳酸菌、蜡样芽胞杆菌活菌制剂等，这类药口服后可以大量消耗肠道内氧，造成厌氧环境，促使厌氧菌生长，以利恢复菌群的平衡；另一类包括双歧杆菌、酪酸乳杆菌、肠球菌、三联活菌制剂等，这类药口服后直接补充肠道正常菌。当危重病患者接受抗生素治疗导致肠道菌群失调时，可以应用微生态制剂加以调整。但是，同时使用抗生素和微生态制剂存在2个关键问题：抗生素是否会影响活菌制剂的功效？活菌制剂中是否有耐药因子传递给机体中其他细菌，造成耐药因子扩散？目前多数的学者认为，原则上任何一种微生态制剂都不宜与抗生素同时服用，如必须同时服用，可错开给药时间或首先应用抗生素控制感染后，再选用微生态制剂调节菌群失调。
      2、抗生素+柳氮磺吡啶
      柳氮磺吡啶是治疗溃疡性结肠炎的常用药物之一。口服后小部分药物在胃肠道内被吸收，其余大部分在回肠末端和结肠由肠道细菌分解成磺胺吡啶和5--氨基水杨酸。该药的作用机制主要是通过5--氨基水杨酸抑制前列腺素的合成而发挥疗效。若同时应用抗生素，将会使肠道细菌量减少，影响柳氮磺吡啶的分解，降低疗效。因此，柳氮磺吡啶不宜与抗生素同服。
      3、抗生素+思密达
      思密达的主要成分为蒙脱石散，对消化道内的病毒，病菌及其产生的毒素有较强大的选择性固定及抑制作用。思密达对消化道黏膜有很强大的覆盖能力，并通过与黏膜蛋白相结合、修复，提高黏膜屏障；思密达还可以恢复结肠运动功能，降低结肠敏感性，从而保护损伤的肠黏膜，通过减少黏膜溶解和破坏而发挥疗效；思密达在肠道内可以形成保护膜，影响抗生素的疗效。若思密达与抗生素必须同时应用，两者服药时间应相隔2小时以上。但诺氟沙星与思密达联用可以缩短腹泻恢复时间，治愈率也有提高，两者可以同时服用。
综上所述，不合理用药影响了药物的疗效和安全性，还延误病情。在诊断明确的情况下，如何选择药物和使用药物，不仅节约医疗资源，还能使药物发挥最大的疗效。
                                                                                                                              西药库　张洪莲

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