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杏林通讯第129期

低位坐骨神经联合股神经阻滞在膝以下骨科手术中的应用

作者：佚名文章来源：WEB 更新时间：2011年12月17日

     骨科下肢手术一般首选硬膜外阻滞麻醉，但一些病情特殊的病人如年老体弱、心肺功能较差、腰椎畸形，及多次行过腰部硬膜外麻醉的病人，其应用受到限制，一般需改行全麻或静脉复合麻醉，给麻醉带来较大风险，且术后并发症较多。股神经阻滞联合坐骨神经阻滞特别适用于有椎管麻醉禁忌证、高龄且心肺功能较差的病人，该方法不会造成神经干损害，无麻醉后遗症和并发症发生。但由于大腿内侧和外侧部有闭孔神经和股外侧皮神经等支配，故本法有部分患者会有止血带反应，需要静脉适当辅用镇痛药。
      传统的坐骨神经定位是在臀部，常因针头长度不够，肌肉肥厚而造成定位不准确，使得麻醉效果不是很理想。我院麻醉科王锦青主任自1997年开始对坐骨神经的定位方法进行了改进，并用该方法对60余例病情危重的膝以下骨科手术病人成功地实施了麻醉。改进后的坐骨神经定位方法：先在腘窝中央摸到一索状物，触之病人有脚部放射性易感，即胫神经，沿胫神经上摸至腘窝顶部（股二头肌与半腱肌、半膜肌之间）触摸不清时，在稍下方用左拇指向下按压索状物，即坐骨神经。
      近日，骨二科收入一名老年重度二尖瓣关闭不全、三尖瓣返流、极危重高血压的病人，患者左胫骨平台骨折，多处肋骨骨折，十年前曾做过两次腹部手术，因病情复杂曾请心内科、麻醉科主任多次会诊，术前，麻醉科王主任组织麻醉师进行了讨论，结合病人体质和病情，最后王主任决定用股神经阻滞联合低位坐骨神经阻滞的方法为该病人实施麻醉。麻醉后2分钟起效，10分钟后阻滞完全，术中生命体征平稳，肌松良好，无不良反应，2小时顺利结束手术，病人及家属都非常满意。
      低位坐骨神经阻滞联合股神经阻滞具有操作简便，定位准确，效果确切的优点，较之椎管内麻醉及全麻具有损伤小、安全、经济等优点，是基层医院值得推广的一种新型麻醉神经阻滞方法。
                                                                                                                         手术室　李艳

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