| |
 |
杏林通讯第128期 |
|
| 纳洛酮在小儿心肺脑复苏中的应用 |
| 作者：佚名 文章来源：WEB 更新时间：2011年11月17日 |
纳洛酮能有效逆转内源性阿片样物质介导的各种效应，对缺血缺氧敏感组织具有保护作用。因此，在小儿心肺脑复苏过程中应用β--内啡肽拮抗剂纳洛酮，可取得良好的治疗效果。
有资料证实应激状态下，脑垂体分泌β--内啡肽增加，血液中浓度升高，对意识状态和呼吸、循环均有强烈的抑制作用，并抑制前列腺素和儿茶酚胺的心血管效应，导致血压下降；同时亦可减少脑血流量，促进和加重脑损伤。盐酸纳络酮为羟二氢吗啡酮的衍生物，是体内阿片受体的拮抗剂，可通过特异性地阻断β--内啡肽而具有较为广泛的药理效应：（1）纳络酮能逆转β--内啡肽所介导的心肺功能抑制，促进自主呼吸恢复，提高PaO2,降低PaCO2,逆转通气抑制，而儿科心肺复苏的关键是呼吸复苏，这也是纳络酮在儿科复苏中应用的重要性所在；（2）纳络酮能逆转β--内啡肽的神经毒性作用，增加脑缺血区血流量，改善脑组织代谢，减轻脑水肿，促进患儿的意识恢复，有催醒作用；（3）能抑制中性粒细胞、超氧阴离子等炎症介质及自由基对心脑细胞的损害，抑制Ca2+内流，稳定溶酶体膜，减轻再灌注损伤；（4）由于心跳、呼吸骤停时，体内β--内啡肽增多，抑制肾上腺素效应，导致主动脉舒张压不能达到有效范围，心脑等重要脏器灌注不足，功能难以恢复，应用纳络酮能提高心脑细胞对儿茶酚胺和前列素的敏感性，促进能量代谢，增加心肌收缩力和心输出量，提高血压，稳定缺氧后心脑再灌注量。同时使内脏神经放电增强，儿茶酚胺释放增加，使复苏中外源性肾上腺素效应充分发挥，促进心脏复苏。此外，纳络酮还能改善Ca2+通透性，影响脂质过氧化，抑制血小板聚集，防止肺损伤和抗休克等。应用纳络酮注射数分钟内即出现深大、快速呼吸，明显改善通气、换气功能，从而迅速提高了动脉血氧分压，同时也增强脑细胞对缺氧的耐受性，减少较长时间心脏骤停、心肺复苏后发生神经系统后遗症的可能性，有利于脑复苏。
综上所述，纳络酮可有效逆转β--内啡肽所介导的病理效应，尤其儿科呼吸、心跳骤停的基本原因是急性呼吸衰竭，纳络酮更具有特殊的应用价值。
儿科 孙笃玲
|
|
|
