诸城市中医医院

您现在的位置：诸城市中医医院 >> 杏林通讯 >> 杏林通讯第120期 >> 正文

杏林通讯第120期

解热镇痛药在儿科的应用

作者：佚名文章来源：WEB 更新时间：2011年3月16日

　　解热镇痛药是一类具有解热镇痛作用，且大多数还有抗炎、抗风湿作用的药物。阿司匹林是这类药物的代表。该类药物均具有解热、镇痛作用，但基于化学结构的不同，其抗炎作用各具特点，如阿司匹林的抗炎作用较强，而对乙酰氨基酚几乎去抗炎作用。由于解热镇痛药的种类、剂型和商品名称繁多，故使用不当会造成严重危害。
　　一、阿司匹林：即乙酰水杨酸，为一种历史悠久的解热镇痛药，其解热镇痛作用强而迅速，同时还具有抗炎、抗风湿、抗血栓形成的作用。最常见的不良反应为胃肠道反应，甚至可引起胃溃疡和胃出血，对肝、肾功能也有损害，过量服用的毒性作用及其特异性的水杨酸过敏反应，是严重或致死性的不良反应。儿童患流行性感冒或水痘后用该药，可能引起瑞氏综合症，造成白细胞、血小板降低。因此，世界卫生组织主张，急性呼吸道感染引起发热的儿童不应使用阿司匹林，其用途仅限于儿童风湿热、幼年类风湿性关节炎和川崎病。
　　二、布洛芬：有明显的抗炎、解热、镇痛作用。在给药后3～4小时体温降低最大。常规剂量使用时，不良反应发生低，是另一种常用的解热镇痛药。根据国内外研究，布洛芬治疗儿童高热安全、有效、持续时间长，适用于儿科广泛临床应用，但应注意避免用药过量、过频。布洛芬常见的不良反应为消化道不良反应，包括消化不良、胃灼烧感、胃痛、恶心、呕吐等。1 ～3 的患儿出现神经系统不良反应，如头痛、嗜睡、眩晕、耳鸣。少见的不良反应为下肢水肿、肾功能不全、皮疹、支气管哮喘、肝功能异常等。布洛芬与阿司匹林有交叉过敏反应，故对阿司匹林过敏的儿童禁用。推荐剂量5--10mg/kg/次，需要时6--8小时重复使用，每24小时不超过4次。
　　三、对乙酰氨基酚：又称扑热息痛，是一种比较安全的退热药，其解热镇痛作用强度与阿司匹林相似，几乎没有抗炎作用。常规剂量短时间服用，不良反应很少，但如果大剂量或长时间应用，则有可能发生肝毒性。其不良反应偶见恶心、呕吐、出汗、腹痛等，少数患儿可发生过敏反应性皮炎、粒细胞缺乏、血小板减少等，严重的肝肾功能不全者禁用。对阿司匹林过敏者对该药通常不发生过敏，但小于5 的阿司匹林过敏患儿服用该药后可能发生轻度支气管痉挛性反应。肝病或病毒性肝炎、轻至中度肝肾功能不全者、严重心肺疾病患儿、葡萄糖--6--磷酸脱氢酶缺乏症患儿慎用。儿童常用剂量10～15mg/kg ，每4～6小时一次，疗程不超过5天，2岁以下需遵医嘱。
　　四、安乃近：其解热镇痛作用机制与布洛芬相似，但可产生较多的不良反应，主要有肾毒性、胃肠道出血、严重皮疹、过敏反应、致死性粒细胞缺乏和再障。致死性粒细胞缺乏为安乃近最严重的副反应。1977年美国禁止使用安乃近，目前有27个国家禁止或限制使用安乃近。但国内有的地方医院还有使用，应引起高度重视。
　　五、尼美舒利：其解热镇痛作用和抗炎作用均较强。但该药可与阿司匹林和其他非甾体抗炎药发生交叉变态反应，对乙酰水杨酸或其他非甾体抗炎药过敏者禁用。因该药在儿童临床应用中引起多起严重不良反应，葡萄牙已于1999年禁止该药用于儿科。而且由于有影响肝脏的严重副反应的报道，2007年5月27日爱尔兰药政当局终止了所有含尼美舒利制剂的授权，同年6月，欧洲药品局（E--MEA）开始对尼美舒利制剂的肝脏安全性进行评估，建议用尼美舒利治疗时间应该限制，最长时间不超过5天。美国已经修改尼美舒利使用说明书，加黑框警示，提示此药的确可引起肝功能衰竭，而该药的安全性问题似乎未在我国儿科临床引起足够重视，故在有效而安全的退热药可供选择的情况下，尼美舒利不应作为退热首选药物。
　　总之，解热镇痛药仅对症治疗，有时可因用药掩盖了症状而影响诊断，故对诊断不明小儿应慎重使用，选择毒性低、不良反应少、儿童易接受的剂型，不推荐儿童使用针剂。目前认为最合适儿童使用的解热镇痛药为对乙酰氨基酚和布洛芬；应避免同时服用多种解热镇痛，可采用交替给药的方式退热，增加退热疗效；根据儿童年龄、体重计算药量，避免用药过量或过频；小儿避免长期应用此类药物，疗程不应不应超过1周；不可滥用糖皮质激素退热，因其有免疫抑制作用，使用不当可促使细菌或病毒感染扩散而加重病情，除非有急性炎症反应综合征、病情严重者。
儿科　孙笃玲　杨娜

文章录入：中医院责任编辑：中医院

鲁卫网审（2014）第3706005号