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杏林通讯第114期

BNP的临床应用

作者：佚名文章来源：WEB 更新时间：2010年9月14日

      最近，我院在诸城市率先开展了BNP的检测，为心衰的鉴别诊断提供了一个可靠的依据，极大的提高了临床医生诊断水平，减少了误诊误治的发生。
      BNP，即利钠肽，主要在心室合成，由大约132个氨基酸分子组成，在膜部分成两部分，无活性的部分叫做N--端--proBNP(NT--proBNP)，BNP是具有生理作用的较短的氨基酸序列，他们几乎同步释放，均能进行测定。
      促使利钠肽（NT--proBNP，BNP）释放的信号是相同的，肌细胞的伸展表现为左室扩大，左室舒张压提高造成左房和肺静脉高压，液体渗出和呼吸困难。利钠肽的释放以左室为主，是因为左室较右室有更多的肌细胞，肌细胞的伸展触发BNP和NT--proBNP的释放。右室压力升高或缺血也能造成利钠肽分泌，但是通常不会达到左室分泌的水平。肌细胞制造BNP需要花至少几小时，在心房的突触神经末梢贮存有以前形成的BNP。因此，当有些人突然出现急性肺水肿时，一些利钠肽将从心房释放。
      BNP和NT--proBNP的化验具有敏感、准确、快速的特点。当急性心力衰竭出现左室充盈压增加的临床综合征以及如缺血、肺栓塞等任何导致肌细胞伸展的情形，化验BNP和NT--proBNP非常有益，对于呼吸困难的病因鉴别优于临床判断。研究显示，BNP与心衰具有很好的相关性，阳性预测值达到90 --95 ，其阴性预测能力更具有价值。
      除了急性心力衰竭，急性冠脉综合征也能引起BNP和NT--proBNP的释放，可以预测急性冠脉综合征的短期和长期结果。BNP和NT--proBNP尚可用于预后的评估。
      肾功能不全影响BNP的清除，GFR降低BNP潴留，是引起BNP升高的原因之一，同时测定肌酐、血尿素氮、BNP确有必要。体重指数增加的肥胖者利钠肽浓度低。
     化验BNP可以判断病人是否有心衰，如果有以前的BNP或 NT--proBNP水平，可以进行比较明确住院的病因，住院期间进行化验以判断疗效，如果经过治疗他们的水平没有降低，需要考虑改进治疗方案，更积极地进行治疗。BNP的结果不能代替临床评价，不能仅根据BNP水平决定治疗方案，应该综合考量。
                                                                                                                                      心内科王树京

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