病历，作为医疗档案，是整个医疗行为的真实记录，是具有重要法律意义的原始依据，特别是涉及到医疗纠纷案件时，它是支持医院、医生公正评价事实的最关键证据。病历书写质量的高低，不仅反映出一个医院的医疗管理水平，而且也体现医务人员的责任心和素质。根据《医疗事故处理条例》相关规定，病历为客观记录，可以被病人及家属复印保存，具有相当重要的地位。
      为了防范医疗纠纷，加强病案管理，维护医院、医护人员、病人的合法权益，应加强病历的书写管理和环节质控
      个人自查：个人严格按照《山东省医疗文书书写规范》书写病历，每完成一份病历后应检查一遍，确保书写无误。
      科室质控：充分发挥科室质控员、科主任的一级质控作用，重点检查急、危、重症患者的病历书写和出院病历的质量，发现问题及时纠正并告知责任人，最大限度地把不安全因素控制在科室内，保证归档病案质量。医护人员要充分认识到每份病历的重要性和法律意义，各科主任要加强督促，严格按规范书写、及时完成。
      加强医务科质控的指导作用：医务科定期、不定期组织对危重患者、死亡病历记录的现有病历和归档病历进行检查，对存在的问题记录在案，将非共性问题向所在科室的科主任指出，督促其及时纠正；对共性问题则利用定期的业务学习进行讲解、纠正，以提高病历的书写质量。

                                                                                                                                 质管科 邵秀芹