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杏林通讯第109期

纤维支气管镜的应用拓宽

作者：佚名文章来源：WEB 更新时间：2010年4月16日

     纤维支气管镜可在直视下钳取活体组织供病理检查，或用细胞刷刷取支气管分泌物和粘膜做病理检查，由于具有照明好、可视范围大、容易取材、操作方便安全、病人痛苦少的特点，已被临床广泛应用于呼吸系统疾病的诊断，并且进一步拓宽应用，逐渐成为支气管腔内治疗的重要方法。
     一、纤维支气管镜针吸活检
     纤维支气管镜肺钳取活检、刷片、冲洗，诊断支气管肺癌阳性率高达８０％，但对气管外肿瘤诊断较难。采取纤维支气管镜针吸活检创伤小，出血量也很少，对肺癌诊断及病理分型是一种较敏感、特异性高的检查手段。临床应用ＮＭ—３Ｋ可回缩针刺入病变部位１．０—１．５ｃｍ，用５０ｍｌ空针反复负压抽吸３—４次，并钳取病变组织３—４块，用细胞刷刷取分泌物，将抽吸物、病变组织、分泌物进行病理学及病理组织学检查，对肺间质疾病诊断。
      二、在Ｘ线透视指导下，结合胸片或ＣＴ选择病变最密集处，可通过纤维支气管镜插入钳取肺组织。一般在肺野外带进行活检，上下肺均可，多在下肺钳取，每次钳取５—１０块以增加诊断率，使用肾上腺素滴入局部以止血。但活检钳不可在肺内带或过度伸至肺外周取组织，以防发生气胸、出血。
      三、对肺外周孤立肿块诊断
      肿块定位依靠正位胸片及ＣＴ，可通过纤维支气管镜在可疑的支气管亚段进行肺活检。诊断正确与否关键是取材是否在靶位病灶上，另外，肿物大小也有影响，直径小于２ｃｍ的肿块靶位取中率低。
       四、支气管肺泡灌洗
       支气管肺泡灌洗不但可明确诊断和鉴别不同类型的间质性肺纤维化，还可诊断和鉴别病变分期以指导临床治疗和判断疗效。灌洗方法为：将纤维支气管镜经鼻腔插入支气管后观察各肺段支气管口的病变情况，吸除异物、脓性分泌物和血块，每次用３７℃生理盐水０．５—１．０ｍｌ／ｋｇ注入后，再用吸引器以３．３—１３．３ｋｐａ负压回抽，直至清洗液基本清亮无脓性分泌物，总量不超过２５０ｍｌ，灌洗时间１５—３０分钟，同时动态观测心功能、血氧饱和度并喷氧，将灌洗液置于无菌容器，３０分钟内送实验室培养及进行并病理检查。应用支气管肺泡灌洗能检出石棉小体，对石棉肺进行诊断。能将肺泡内蛋白样物质洗出，是治疗肺泡蛋白沉着病的最有效方法之一。还能检出肺感染性疾病的病原菌、肺囊虫病及白血病浸润。支气管肺泡灌洗还可用于机械通气病例，吸除潴留于口腔、咽喉声门的痰液及气管下段和病变部位的痰液和血块后，用生理盐水５０—１５０ｍｌ注入，反复抽吸，最后注入庆大霉素、地塞米松，能明显改善肺气泡和换气功能。灌洗技术还被用做治疗中叶肺炎、耐药性肺结核及支气管结核等病。
      五、对气管内疾病进行治疗
      纤维支气管镜活检孔插入微波天线，用微波热凝的特性，可治疗支气管良性肿瘤或肉芽肿、各种原因致的气管狭窄、纤维支气管可视范围内的出血，还可用于治疗顽固性的肺不张、摘取气管小异物，也能代替胸腔镜进行检查。有报道用纤维支气管镜治疗胸腹手术后的肺不张２２例，次日复张者１８例，３例在２—４天复张，１例于第四天进行２次治疗，在治疗２天后肺复张。
      总之，纤维支气管镜在临床应用已非常广泛，但进行纤维支气管镜检查前应对患者进行详细了解，包括患者的呼吸功能储备状况、心功能状况。对于呼吸功能及心功能状况不佳者应慎重考虑，应在改善病情的基础上再行施用。应严格掌握禁忌症及适应症，同时要向患者交代可能出现的不良情况及治疗方案。对老年患者进行纤维支气管镜检查时，应尽量缩短操作时间，吸引压力不宜过高，间断进行，并在充分吸氧的基础上进行。
                                                                                                                           呼吸内科殷霞

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