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  杏林通讯第105期
肝硬化病人应何时入院治疗
作者:佚名  文章来源:WEB  更新时间:2009年12月22日

     一般来讲,稳定期肝硬化患者完全可以在家休息或做些轻体力工作,治疗也不宜过度,尤其是服药不要过多。但肝硬化患者如遇到下列情况,应及时入院治疗,以免发生严重后果。
     一、出血倾向。肝硬化病人常有出血,通常为消化道及皮肤、粘膜、鼻、牙龈出血。一般消化道少量出血不易发现,若化验大便潜血阳性,意味着出血在5毫升以上;若见到柏油样便,其出血量在50毫升以上,此时应入院接受进一步检查治疗。肝硬化病人中最终有1/3以上的人发生出血,第一次出血死亡率达20 ,反复出血死亡率高达80 以上,五年存活率只有35 ,故患者及家属要高度重视肝硬化出血。肝硬化引起消化道出血的主要原因是食管及胃底静脉曲张破裂、门脉高压性胃粘膜糜烂、胃及十二指肠溃疡等。另外近期反复出现鼻出血、刷牙时出血、皮肤出血点,往往是由于凝血机能障碍所致,提示肝功能恶化,也应入院做进一步检查。
      二、神志改变及定向力、计算力障碍。这些可能是发生肝昏迷的前兆。患者可先出现情绪改变,如异常兴奋,口齿含糊,急躁易怒,举动失常,多话,失眠,理解力、记忆力及计算力减退,回答问题迟钝或不准确,精神恍惚,严重者可出现精神错乱。肝硬化患者肝昏迷前期的表现不尽相同,因此,家属应细心观察,发现异常及时送病人住院治疗。如进入昏迷期,将加大治疗难度,增加治疗的费用。
      三、肝功能恶化。肝硬化病人应定期化验肝功能。若肝硬化病人出现黄疸或相对稳定的黄疸骤然加重,提示肝细胞有新的破坏,应及时入院治疗。若黄疸呈进行性升高,并伴有消化道症状,如高度食欲不振、恶心、呕吐、腹胀和尿少等,说明残存的正常肝细胞又出现坏死。当然,也有些肝硬化病人,经多次化验只有轻度黄疸,无其他明显异常,则不必忧心忡忡。这是由于肝细胞坏死、再生形成大小不等的结节,压迫肝内毛细胆管,使胆汁排出不畅逆流入血而引起的。
      四、顽固性腹胀。肝硬化病人易出现腹胀,这是由于肝硬化引起门静脉压力升高,使胃肠道淤血水肿及消化液分泌异常,使食物消化吸收不良,在肠道内发酵、腐败、产气而出现腹胀。适当调节饮食,服用一些助消化药物,腹胀不消反而进行性加重,是病情恶化的征兆;若同时尿量减少,提示要出现腹水或已有腹水会迅速增加,此时要住院认真寻找诱因,以利治疗。
       五、合并感染。肝硬化病人抵抗力弱,免疫功能降低,白细胞减少,易合并感染。若肝硬化病人出现持续发热或高热,是合并感染的征兆,应入院进一步检查治疗。有的病人体质虚弱,发热等感染症状不典型,易被忽视,若得不到及时治疗,会导致肝功能迅速恶化,促进肝昏迷、肝肾综合征发生。失代偿期的肝硬化病人,应高度重视这一问题。
       六、腹痛。肝硬化患者出现腹痛时要及时入院检查。肝硬化时引起腹痛的原因很多,如原发性腹膜炎、门静脉炎、门静脉血栓及外科并发症。对腹痛切不可大意,要认真查找原因。在肝硬化腹痛中,以原发性腹膜炎最为常见,后果也最严重,据统计,其发病率约为10 ,是引起肝硬化患者死亡的重要原因之一,其典型症状是腹痛伴发热,恶心,呕吐或腹部压痛等,有专家指出,肝硬化并发腹膜炎,其症状典型者仅为半数,对这一并发症应高度警惕。

                                                                                                                       肝病科 韩星罡

 

 

 


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