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杏林通讯第105期

儿科应用nCPAP成功抢救新生儿呼吸窘迫综合症一例

作者：佚名文章来源：WEB 更新时间：2009年12月21日

      近日，我院儿科应用nCPAP成功抢救一例新生儿呼吸窘迫综合症患儿，患儿女，系G1P1，孕37+6周，在我院妇产科剖宫产出生，出生体重3750g，出生时无窒息，出生后2小时出现进行性呼吸困难、呼气性呻吟、紫绀、三凹征明显，肺部听诊呼吸音减低，经皮血氧饱和度85 ，诊断新生儿呼吸窘迫综合症，大于胎龄儿，入院后立即面罩吸氧，置温箱，心电监护，气道管理，沐舒坦促肺成熟，纳洛酮、氨茶碱提供呼吸支持、多巴胺改善循环、防出血、维持血糖及保护脏器等治疗，患儿呼吸困难及紫绀无改善，呈进行性加重，呼吸频率达100次/分以上，时有抽泣样呼吸，经皮血氧饱和度（TcSO2）降至65 左右，患儿重度呼吸窘迫，呼吸衰竭，病情重危，急予nCPAP（鼻塞持续气道正压通气）辅助呼吸，患儿呼吸困难及紫绀减轻，TcSO2升至90 以上，根据患儿呼吸、TcSO2调整吸入氧浓度及压力，并持续管理气道、抗感染、保护脏器等综合治疗，呼吸渐趋平稳，紫绀消失，吸入氧浓度降至25 ，压力降至3cmH2O，于入院第4天成功撤离nCPAP，改面罩吸氧1天后停吸氧，患儿各项生命体征稳定，未出现院内感染、肺损伤、动脉导管开放等并发症，目前患儿反应良好，吃奶好，患儿家属十分感谢。
      新生儿呼吸窘迫综合症（NRDS）又称新生儿肺透明膜病，是由于肺发育不成熟，其产生释放的肺表面活性物质（PS）不足引起的广泛肺泡萎陷和肺顺应性降低，主要见于早产儿，亦可见于糖尿病母亲新生儿、剖宫产儿、患儿多在出生后4--6小时内出现进行性呼吸困难，甚至有呼吸暂停、呼吸衰竭，死亡率极高。
      nCPAP机对有自主呼吸的患儿经鼻进入呼吸道，与呼吸的回路中央在呼气终末提供正压，可使萎缩的或即将萎缩的肺泡扩张，增加功能残气量和肺泡的气体交换面积，并减少肺泡内液体渗出，缓解小气道黏膜水肿，从而缩短气体弥散距离，改善弥散功能，减少肺的功能分流，增加氧合能力，提高动脉血氧分压，使之过渡到正常通气。
      nCPAP为非侵入性治疗，操作方便，较机械通气可明显减少院内感染、急慢性肺损伤等并发症。nCPAP的引进，标志着我院新生儿呼吸支持方面的一大进步，大大提高了新生儿呼吸窘迫综合症的抢救成功率。
                                                                                                                          儿科孙笃玲

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