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杏林通讯第103期

急性颅脑损伤的CT和MRI影像对比

作者：佚名文章来源：WEB 更新时间：2009年10月24日

     颅脑损伤是一种常见处伤，并常伴有严重的复合伤，死亡率高，约占所有创伤的21％，颅脑损伤总的死亡率高达10％。在很多病例中，CT未见异常，MRI便可显示阳性改变，为此，应对颅脑中部分伤势严重或有复合伤的患者进行颅脑CT及MRI扫描。
     在颅脑损伤诊断中MRI较CT有很大的优越性，它可以提高脑挫伤的检出率。据有关资料统计若CT检出率为89.1％，MRI检出率可高达97.1％。对于颅脑损伤的患者除了进行常规CT检查外，应及时进行MRI诊断，通过CT对照分析，MRI的优点是可以早期发现脑实质损伤。有时小脑挫伤行CT检查颅骨掩盖了脑损伤影，脑轴索损伤经MRI扫描后才发现有脑挫伤，有时局灶性挫伤或MRI检查也仅发现信号稍高于脑组织的片状阴影，CT检查为假阴性。CT对少量积液或积血难以显示，MRI由于对各种组织的衰减值不同，因此当液体很少时也能分辨出来，同时还可以通过多序列推断是积液还是积血。MRI对颅后窝观察优于CT。MRI所显示的脑挫伤或脑裂伤的范围要比CT大，且有可能显示其中的较小出血灶。CT往往显示不了异常，而MRI常常显示深部脑白质或脑干存在异常信号。对于危重患者的观察MRI有独到之处，但对于颅脑损伤患者CT仍是首选的检查方法，但其敏感性不够高，特异性较差，局灶性小面积病变、非出血性轴索损伤易漏诊误诊；而MRI敏感性高，可明确病变部位、性质、程度，尤其对伤势严重且有复合伤的患者，可快速明确诊断，及时手术可以挽救危重者生命，并大大提高治愈率。因此，建议对于严重颅脑损伤或有复合伤的患者，急诊中除常规CT检查外，应根据具体情况及时做MRI检查，以尽快明确诊断。但由于MRI成像时间较长，对制动有困难的患者难于应用，加之许多急救设施不能接近MRI机器等原因，使MRI对急性患者不能成为首选的检查技术。目前，CT是急性颅脑损伤患者的首选检查方法。
      MRI对非出血灶或小出血灶较CT敏感，对白质挫裂伤较CT敏感，对颅后窝病灶的显示更清楚，因此，MRI可作为颅脑CT的重要补充，目前MRI主要受检查时间较长的限制。随着诊断设备的进步，快速成像的MRI仍是颅脑损伤最重要的检查方法之一。
                                                                                                              CT室　王春光

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