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杏林通讯第101期

浅谈临床带教与实习

作者：佚名文章来源：WEB 更新时间：2009年8月14日

诸城中医医院作为山东中医药大学及山东中医药高等专科学校等诸多院校的教学医院，在多年的临床带教过程中积累了丰富的经验。现就临床带教及实习问题发表一下看法：
　　实习医师在各科轮转过程中，第一轮的实习和经验将对整个实习过程产生重要影响。而实习的成功与否取决于正确带教引导和学生对实习的态度及策略。
　　带教教师对实习同学的正确引导，将决定实习学生对以后实习的影响。如在实习之初就激发和培养学生的敬业精神、愿学情绪，就如同给以后的学习增添了加速度。反之，对学生听之任之，且学生的自律性不强，那么第一轮实习结束后学生们就会迷迷糊糊、云里雾里，甚至出现厌学情绪和消极情绪，就会在接下来的实习中出现明显的负面效果。
　　带教教师在带教过程中的首要任务就是抓磨合，而中心任务是抓基本功和临床思维，加快实习生由"纸上医学生"向"临床医学生"转变和磨合过程。学生开始时都有新鲜感，首轮实习时压力也较大，优秀的学生多能在2--3月的第一轮实习时间里尽快将理论与实践结合；然而，部分学生会弄得手忙脚乱、脑子疲倦、整天围着老师机械地查房、开方、写病历、送标本，事情做了不少，但在即将转科时还没有悟出真道理。因此，抓好实习学生的第一轮实习成为带教教师的首要任务。
　　临床基本功和临床思维可以说是临床医师知识和技能结构的"总论部分"，是所有医师共同的"纲"，而各科医学知识和技能的的特殊性是各论部分的"目"。没有基本功和科学临床思维，做哪一科医师都不会称职，这二者是医师终生职业生涯的需要。对实习医师而言，首轮实习重点在于通用基本功和普遍临床思维的培养，只要这方面的素质提高，自然会对今后相应的专科基本功和特殊临床思维有重要指导作用和融会贯通效应，从而实现通用与专用、普遍性和特殊性两不误。
　　"三多一少"的带教方法。教师实施强化第一轮实习的"三多一少"方法是多讲、多带、多查问和少批评。直观的多讲多带能使学生尽量找准学习、记忆和思考力的切入点，尽快消除陌生、茫然等负性心理；教师多查问则是一种反馈机制，可反映教学效果，从而对学生良性素质和技能加以肯定、表扬，及时纠正劣性素质，误学内容和厌学情绪。而实习过程中尽量少批评、多表扬，则如一阵春风吹散学生的惧怕、紧张、躲避、被动情绪，增加学习欲望。必须强调少批评不等于不严格要求，相反要采取严格要求下的激励方法。
　　"三先三后" 实习的策略。让学生实现理论与临床实践的尽快接轨，教师不但要有好方法，学生也要采取相应策略。也就是先思后问、先紧后松、先苦后甜的"三先三后"策略。先思后问就是有问题自己先在脑子里打个问号，然后向老师请教或参阅书本，这样可以验证自己的临床思维是否正确，便于更有对比地学到牢固知识、培养思维方法；先紧、先苦都要求首轮实习要花最大力气把自己融入到病人和疾病、带教教师群体环境中，去看、干、练、问，尽快适应临床工作。
医务科

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