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  杏林通讯第70期
胱癌的诊断
作者:何兆臣  文章来源:外科  更新时间:2009年6月11日

   膀胱癌是泌尿生殖系统最常见的肿瘤,且发病率越来越高,它多见于50岁以上的患者,且男性多于女性。
   临床上膀胱癌最常见的症状为无痛性血尿,近85 的患者有此症状。多为全程血尿,也可表现为初期或终末血尿。血尿常间歇发作,血尿严重时常有血块,或排出洗肉水样尿液及腐肉组织。其次为尿频、尿急、尿痛,这些膀胱刺激症状常为弥漫性原位癌及浸润性膀胱癌有关。长期不能治愈的"膀胱炎"应警惕为膀胱癌。晚期膀胱癌可能引起输尿管梗阻、腰痛、尿毒症,也可出现下肢水肿、腹部肿物、贫血、清瘦。近膀胱颈的肿物可引起排尿困难。
   膀胱癌的诊断,除明确肿瘤的存在外,还应进一步了解肿瘤的生物活性,发展趋向,是否会向深层浸润转移。近来的研究认为传统的病理检查,难以作出准确的判断。染色体、基因的检查优于病理检查。
   一.尿脱落细胞学检查:
  1.尿脱落细胞学检查,取材简单,方便易行,是较好的诊断方法,但存在一定局限性,对诊断早期I级肿瘤敏感度较差,对II级、III级肿瘤及原位癌,则阳性率较高。但感染、结石、放化疗、异物可导致假阳性。
  2近来在实验室中通过对尿细胞DNA微卫星的分析,检查染色体杂合子的缺失,发现其为病理诊断符合率较高,说明分子生物学诊断远优于细胞形态学的检查。
  3.染色体终立酶的检测:尿脱落细胞终立酶的检查,确诊率达98 。
  4.临床上现常用膀胱肿瘤抗原(BTA)及核基质蛋白(NMP23)诊断膀胱癌的阳性率约为70 。
   二.排泄性尿路造影
凡临床上怀疑有膀胱癌患者,均应行此检查,虽然不易发现膀胱内的小肿瘤,但可了解上尿路系统有关相同的病变。大的膀胱肿瘤可发现膀胱充盈缺损,但输尿管梗阻者表示深处已发生肌浸润,可出现肾积水,甚至无功能。
   三.膀胱镜的检查:
所有疑有膀胱癌的患者,均应行双合诊检查,若有条件均应行膀胱镜检查。通过膀胱镜检查,可确定膀胱内有无肿瘤存在,可了解肿瘤的位置、大小、数目及其形态、基底的情况,同时也可行肿瘤的活检及肿瘤周围器其它可疑部位,如尿道等处的活检,以进一步了解肿物的生物活性及有无癌房、原位癌存在,如果膀胱肿瘤为表浅膀胱癌,一般无需做CT,MRI检查,此两项检查只对浸润性肿瘤的分期有帮助。
   四.B超、CT、MRI均可用作膀胱肿瘤的分期。经腹部B超检查,肿瘤小于0.5cm者不易发现,大于1cm者83 ,大于2cm者95 可经超声检查并可用以检查肿瘤浸润的深度,经尿道超声检查优于经腹途径。CT常用作膀胱肿瘤的分期,特别对有无膀胱外浸润及淋巴转移有帮助,但淋巴结直径<;1.5cm,仍难以分辨,MRI的敏感度高于CT,正面扫描(PET)对诊断远处转移癌有帮助。
                                                       
                       

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