首页 | 医院简介 | 电视医院 | 医院动态 | 杏林通讯 | 就医指南 | 医院文化 | 医院荣誉 | 重点专科 | 专家介绍 | 公益活动 | 医疗设备 | 院务公开 | 党建 | 诚聘
您现在的位置:诸城市中医医院 >> 杏林通讯 >> 杏林通讯第76期 >> 正文
  杏林通讯第76期
看似精神病 实为脑卒中
作者:崔言文  文章来源:中医院  更新时间:2009年6月9日

  例1 患者女性,70岁。因头脑发木、思维迟缓、叫不出熟人及物品的名字来诊,面对子孙也知道,可是名字叫不出,老人急得掉泪。询问起病情况,原因为其一多年好友去世,患者过于悲伤并帮助料理后事,极度疲惫,遂发此症。邻人以为可能系悲情所致,适当调养即应恢复。幸其家人重视,前来诊断。查体除命名性失语外,尚有计算不能,读写不能,左右分不清,四肢无感觉运动障碍。遂行头CT检查,报"左颞枕交界区梗塞"。经相应治疗,临床痊愈出院。
  例2 患者男性,67岁。因劳动后突然性情大变16小时来诊。患者亲属电话约诊时称其父突然"傻了",逢人就笑,热情过度,时有自言自语,絮絮叨叨,语无伦次。其家人问:这是否是精神病?询知无精神病史,无情志刺激,但有高血压病史而近期未用药治疗,于是建议来院诊治。入院时血压180/105mmHg,神志清,时间地点、人物定向力正常。但答非所问,模仿言语或自说自话。构音正常,四肢运动感觉无碍。考虑有颞叶出血可能。头CT检查,报"左侧颞叶脑出血"。经治疗,上述症状消失出院。
  例3 患者男性,61岁。因性格行为异常,走路不稳7天来诊。患者7天前无明显原因的出现语量急速减少,懒动,做任何事不积极,需家人催促方能起床、穿衣、吃饭。穿衣顺序颠倒,先穿外套,后穿内衣,且动作笨拙。行走不稳,时常右歪。偶诉头闷头木。入院时血压210/90mmHg,缄默不语,双眼轻度右侧凝视麻痹,伸舌居中,构音基本正常。右上下肢肌力IV级,右手指鼻及对指不准,站立时右倾。考虑左额叶出血可能性大。头CT检查,报"左侧额叶血肿"。经治明显好转出院。
  讨论
  以精神症状为首发表现的脑卒中并不少见,也不乏被认为是传统观念之精神病者,尤其是在医学检查手段不甚发达的过去。随着精神医学与神经病学的发展,器质性精神障碍、非成瘾物质所致精神障碍也逐渐被认识和深入研究。上述三例,均以精神障碍或类精神障碍首发,而临床诊断并经影像学证实为缺血性脑卒中(例1)和出血性脑卒中(例2、例3)。例1呈现命名性失语及左侧角回综合征症状,系优势半球颞中回后部及角回脑梗塞所致;例2为左侧颞叶出血,而颞叶是"感觉、情感和行为"的复杂整合体(Williams语),颞叶病变尤其可引起各种复杂的精神行为异常。例3为左额叶出血,额叶病变可导致人的主动性消失或相反的情绪失控甚至攻击行为,同时可因额叶运动前区和额桥小脑束的损害而出现平衡障碍,患者对任何事"不积极"和行走不稳即符合该病理机制。当然,除脑卒中外其他的脑部疾病(如脑炎、脑肿瘤等)和系统性疾病累及神经中枢,也可能出现精神障碍,所以应认真地诊断与鉴别诊断。 崔言文


文章录入:世娟   责任编辑:世娟

鲁卫网审(2014)第3706005号

公司地址:诸城市东关大街168号
Copyright©2007-2008 诸城市 All Rights Reserved.

技术支持:诸城信息港  鲁ICP备14001186号-1