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杏林通讯第80期

浅谈脂肪性肝病

作者：文章来源：肝病科更新时间：2009年6月8日

十年前，笔者去北京医科大学进修传染病学，田庚善老师给我们讲课，提到“脂肪肝有两种，一种是肝胖人胖，问题不大；一种是肝胖人瘦，问题不小”。里边有什么道理，老师没有进一步论述，大概这个问题属于肝胆病学的范畴，与传染学关系不大，只是慢乙肝的一个鉴别诊断而已，身为传染病学专家的田老师没有时间讲；也可能当时医学界还没有搞清楚其中的机理，只是一个统计学规律，当然也就没法讲。那么，这句话在十年后的今天该怎么看呢？
　　随着社会的发展和生活水平的提高，肝病科的病种逐渐发生变化，虽然以慢性乙型肝炎为基础的一系列肝病仍占主导地位，但从其发病率来看，已经有明显下降的趋势；与此相反，以脂肪性肝病为基础的一系列肝病则越来越多，从某次健康查体的结果来看，脂肪性肝病占40岁以上男性人群的50 以上，其中，近10 属于高危害性的脂肪性肝病；人们对此的重视程度逐渐提高，门诊过程中见到的脂肪肝病人逐渐增多。
　　从历史的角度来看，在一个相当长的时期内，慢乙肝与脂肪肝将会是肝病科两个势均力敌的病种，对此，必须有清醒的认识和充分的准备。
　　相对而言，脂肪性肝病是一类更加复杂的疾病，牵扯到的问题很多，其中瘦素、脂毒性、代谢综合征等概念非常重要，对它们的认识和态度不同，会导致迥然不同的后果；单个论述比较杂乱，按脂肪性肝病产生、变化、消失的顺序加以总结，则有提纲挈领之效。
　　脂肪性肝病的原因，可以分为非酒精性主要是肥胖和酒精性两大类，通俗点说，就是"让好东西撑的，让好东西灌的"。
　　先看“让好东西撑的”这一类，当人体摄入的营养成份超过人体的消耗，就会在人体内储存：脂肪的直接过剩、糖类过剩后的转化等等，都可导致人体内脂肪储存量的增加，当正常的脂肪组织容纳不下，就会通过血的转运溢出到非脂肪组织，比如肝脏，这个过程，实际上也是“瘦素”等调节机制逐渐失效的过程；当肝脏所含脂肪成分超过其湿重的5 ，就称为“脂肪肝”，过多脂肪通过影响肝脏的结构进而影响它的功能，称为“脂毒性”，病变的演化有一定过程，人体对此有比较充分的适应；如果病情持续得不到缓解，肝脏也会朝肝硬化方向发展，外形逐渐由胖变瘦，人也会逐渐随着肝功能的减退而逐渐由胖变瘦，但速度较慢，病人往往会因为肥胖的其他并发症比如糖尿病、高脂血压、心脑血管病等等的出现而就诊，称之为"代谢综合征"；通过调节饮食和运动，逐渐减少人体内过多的脂肪是消除这类脂肪性肝病的主要措施，必要时也可以使用保肝药物。
　　这种情况，就是所谓的"肝胖人胖，问题不大"。至于问题到底大不大，那就不单是肝病科的事情，更不是传染病科的事情了。
　　有了上面的基础，再看"让好东西灌的"这一类，就比较简单：酒精有充饥、催眠、取暖等作用，在阿拉伯语中，意为"最好的东西"，容易因过量醉、因醉而满足，导致过量饮酒而损害健康，其中对肝脏的损伤是关键的环节；肝脏是酒精代谢的中心，通过多种途径转化酒精，但都有一定的限度，当酒精摄入过多，或肝脏解酒能力下降，会导致脂肪在肝脏内蓄积，形成脂肪性肝病，皮下脂肪因得不到补充而相对缺乏，表现为肝脏较胖，病人较瘦的现象，是"内脏性肥胖"的一部分；这种情况，起始病变复杂，毒素蓄积、营养缺乏，影响广泛、深入，对机体的危害很大，而且人体对此的适应很不充分，病变的进展速度很快，很容易出现肝瘦人也瘦的不良后果；病人会因为各种肝病如酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝硬化等等就诊，也称为"酒精性肝病"；对此，在强调戒酒的同时，要积极给予保肝药物和支持、对症处理，尽快阻断病程的进展，减少其对人体的危害，不可单纯依靠戒酒，而贻治疗。
　　这种情况，就是所谓的"肝胖人瘦，问题不小"。到底小不小，需要耐心地询问病史，细致进行检查，动态地进行评估。
　　人体周身脂肪增多，为人肥胖，这用肉眼就可以看到，人体肝脏脂肪增多，为肝肥胖，通过超声检查也可以发现；将人的胖瘦与肝的胖瘦加以比较，可以大致判断脂肪性肝病的来龙去脉；肥胖与嗜酒相合，会稍微麻烦点，但通过分析、综合，总可以弄明白，必要时进行肝穿刺病理学检查，创伤也不大了。
　　近日，笔者学习《脂肪性肝病》，感到其内容过于琐碎，就想到了田老师的那句话，仔细琢磨，感觉还不错，故此献给大家，以供参考。

文章录入：加辉责任编辑：加辉

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