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杏林通讯第84期

心脏起搏器-缓慢型心律失常治疗的克星

作者：佚名文章来源：WEB 更新时间：2009年6月8日

心脏起搏器是一种植入体内的电子治疗仪器，它是通过发放脉冲电流刺激心脏，模拟心脏冲动的发生和传导等电生理功能，使心脏激动和收缩，起到治疗缓慢型心律失常所致心脏功能障碍的目的。自1958年第一台心脏起搏器植入人体以来，这一伟大的技术已使逾二百万人在过去的50年中受益，成功地挽救了无数患者的生命。
　　整个心脏起搏器系统包括脉冲发生器和电极导线两部分组成，起搏器在需要的时候由脉冲发生器发出微小的电脉冲，通过绝缘的起搏电极导线传送到心脏，刺激心脏跳动。起搏器同时监测心脏的自身节律，当起搏器感知到心脏的自然跳动时，就不再发送起搏脉冲至心脏。随着起搏器制造技术和工艺水平的快速发展，脉冲发生器的体积和质量越来越小，目前最轻的脉冲发生器仅18.5克，大大改善了植入的方便性以及病人的美观性和舒适性。
　　根据电极导线安放的位置不同，心脏起搏器可分为单腔起搏器和双腔起搏器两种类型。单腔的优点是简单、方便、可靠，缺点是因房室非同步收缩，易出现起搏器综合征等不良反应。相比之下，双心腔DDD起搏器是较理想的生理性起搏方式。当然，还有目前针对部分心衰患者的三腔起搏器，即CRT,以及带有复律除颤功能的CRT--D。
　　心脏起搏器是治疗缓慢型心律失常的一种方法，对于三度或二度二型房室传导阻滞及慢快综合症的病人起搏器植入是唯一有效的手段。对于有症状的心动过缓的病人均可植入心脏起搏器，即便是没有症状如果心率低于40次/分也应植入。除此之外，心脏起搏器还可以用来治疗充血性心力衰竭和肥厚型心肌病。
　　心脏起搏器植入手术方法十分简单。脉冲发生器通常放植在锁骨下方皮下脂肪下胸大肌筋膜上。手术只需局部麻醉，手术过程一般包含以下几步：1、电极导线插入锁骨下静脉，并被导引至心脏。2、在胸部切开一个小切口，以放入起搏器。3、电极导线连接至起搏器。4、测试起搏器和电极导线。5、关闭切口。6、程控起搏器。需要手术时间根据电极数量不同多30分钟至2小时不等。
　　安装上一个质量可靠的心脏起搏器后，病人能立即转危为安，心跳可按起搏器设置的脉冲频率不差分毫的进行跳动，生活即可和正常人一般。但要注意以下几点：1、体力活动适量，病人安装心脏起搏器后，改善了心脏的泵血功能，使心脏供血得到改善，可适当从事日常工作和家务活动。但一般起搏器心脏起搏后的心跳节律，不像正常人那样能随活动量大小而及时调整，若体力活动强度过大，机体会出现供血不足症状。因此，病人活动量不宜过大。2、保持良好的生活规律，病人的饮食、作息起居应有规律。改变不良生活习惯，戒烟酒，进食不宜过饱，保持稳定良好的情绪，注意心里平衡，保证充足睡眠。体育锻炼要量力而行，以选择散步、慢跑、练气功、种花、养鸟等低强度活动为宜。3、坚持必要的药物治疗，安装起搏器的病人大多数患有冠心病、高血压等疾病。病人不要以为装了起搏器就有了保险。其实安装了起搏器的病人同样可发生心绞痛、心力衰竭、心肌梗塞等。因而病人不能麻痹大意，仍需按时服用治疗冠心病、高血压、心律失常的药物。4、避免外界因素对起搏器功能的干扰。心脏起搏器是一种精细的电子设备，它的工作性能可受强磁场、电流的干扰。因此，这类病人绝对禁止进入强磁场、高压线、电视和电台发射站、雷达地区、有发电机、电弧光焊接的场所，以免扰乱起搏器工作，影响心脏搏动。病人也不能进行核磁共振、心电向量、电热疗、磁疗、放疗等影响起搏器功能的检查治疗。5、定期到医院检查起搏器工作情况，病人应定期复查心电图，以了解起搏器的起搏功能、感知功能和带动功能；拍胸片以明确起搏器电极位置是否正常，及时检查起搏器电源情况，以便适时更换电源。病人一旦出现头晕、胸闷、黑朦、乏力等症状应立即到医院检查，以确定有无起搏器功能障碍的发生。
　　目前诸城市中医院已成功的为多例病人安装了永久和临时起搏器，成功率100 。病人术后症状明显改善，大大提高了生活质量，降低了死亡率。欢迎有缓慢型心律失常的病人前来咨询。
咨询电话：１３０７６７０３５６６

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