最近一位70多岁的高血压病患者王先生问：他长期坚持服降压药，但血压仍高达170/110毫米汞柱，这是何故？其实这可能与服药时间不对有关。因为从时间生物学的角度出发，高血压有"勺形"（dipper）和"非勺形"（non--dipper）之分。那么何谓勺形高血压呢？
　　正常人的血压呈昼高夜低的节律性波动，清晨醒来后血压升高，至8～10时达第一高峰，至16～18时为第二高峰，午夜至凌晨2～3时降至最低谷。如果将一天的血压波动连成一条蜿蜒起伏的双峰低谷曲线，其形态像吃饭用的长柄勺，从早到晚的血压波动较小，其曲线就像"勺柄"，而午夜后2～3小时的低谷曲线便像"勺体"。高血压患者夜间血压（主要为收缩压）均值较白昼血压均值下降大于10 者，称为"勺形"高血压。
　　高血压患者要了解自己是否为勺形高血压，因为这对了解高血压的预后及治疗都很重要。
　　研究表明，勺形高血压即使水平较高、控制较差，也较同水平的非勺形高血压预后要好。也就是说，非勺形高血压较勺形高血压预后要差。对一组脑中风患者在急性期和病情稳定后做血压监测，显示夜间血压升高者多为"非勺形"高血压。夜间血压居高不降与脑中风的发生有一定的关系。对急性心肌梗塞的研究也得出了相似的结论。
　　在高血压的治疗方面，对于夜间血压难以控制的"非勺形"高血压，可能因夜间药物浓度下降而不能降低夜间高血压者，宜适当调整服药时间，可在午后2点左右加服降血压药1次，但临睡前一般不可服中短效降压药，以防夜间血压降得过低，血液灌注不足，而发生心肌梗死和脑梗死；对血压在160/100毫米汞柱以上，一般应分开时间服药，如一种药在清晨醒后第一高峰前即服，另一种则在下午第二高峰前服之，以有利于使"非勺形"高血压转化为勺形，有利于保护心、脑、肾等器官。
   "勺形"高血压，因夜间服药可能降压过低，诱发心肌缺血、中风等，最好在清晨醒后立即服药，使血压不超过140/90毫米汞柱，糖尿病患者要求降至130/80毫米汞柱以下。要服用长效降压药物，确保24小时内血压平稳下降，维持"勺形"血压的特点。
　　高血压患者要想知道自己是勺形高血压还是非勺形高血压，只要去做一个无创性检查动态血压监测即可。
 

蒋加明：心内科主任，主任医师，潍坊名医，诸城市心血管病研究所所长，山东省中西医结合学会心血管病专业委员会委员，山东省中医药学会心脏病专业委员会专业委员，潍坊市中医药学会心血管病专业委员会副主任委员，潍坊市介入心血管病学会专业委员，诸城市心血管专业的学科带头人。联系电话：6071987　6071982