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杏林通讯第77期 |
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| 少见骨病6例 |
| 作者：骨科 文章来源：中医院 更新时间：2009年6月8日 |
一、膝关节色素绒毛结节性滑膜炎
本病2例 均为男性，年龄分别为29岁、37岁,病史2个月～半年。表现为膝关节肿胀不适，轻度疼痛，无发热、无外伤史、曾多次穿刺抽液均为铁锈色，治疗效果不佳。查体：膝关节中度肿胀，以髌上囊为著，波动感明显，浮髌实验阳性并扪及大小不等的结节，轻压痛，膝关节功能未受影响，穿刺为铁锈色液，化验非血性，膝关节X光片无变化。
本病特点为关节、腱鞘、滑膜囊中的滑膜组织弥漫性增生，形成大量铁锈色的绒毛结节。病因不清，主要有炎症、瘤样病损、肿瘤学说，但不是肿瘤，属于类肿瘤样病变。发病可持续几年或十几年，有摩擦感和绞锁症状，重则活动受限，无明显外伤史，穿刺为铁锈色液体，由于结节呈分叶状，X线早期无异常，晚期关节破坏。本2例属早期，X线无改变。
二、银屑病关节炎
1例，女性，55岁，银屑病史20年。右手环指末节肿胀、压痛、活动受限3个月。四肢躯干均有银屑样皮损，X线示关节破坏，指骨末节尖端吸收，呈跳棋样改变。
本病为一种血清阴性关节炎。95 外周关节受累，为非对称性小关节及单纯远端指尖关节病变。发病基础为银屑病，年龄在30～50岁左右，本病不仅限于关节。脊柱、骨膜、肌腱也可受累，炎症部位引起腊肠趾、指。这是银屑病关节炎的典型症状，由于骨质破坏吸收末节骨呈跳棋样。
三、副神经损伤
2例，为男性，分别36、38岁,发病原因1例为颈部淋巴结摘除手术，1例为产伤。表现为上臂沉重无力，轻度疼痛,抬重物时加剧。查：上臂下垂时肩胛骨内旋，下角靠近脊柱缘上臂外展无力，不超过90度，上臂外展动作时，肩胛角向脊柱移动畸形明显。
发病原因大多为手术或外伤。本2例中1例颈部淋巴结肿大，淋巴结正在副神经部位，由于术者解剖不熟损伤。另一例为产出困难，牵引过度而致。
脊髓副神经从胸锁乳突肌后缘中点穿出，进入颈后三角然后向后下方斜行到斜方肌的前缘，支配该肌。如果副神经损伤该肌麻痹，出现肩胛骨过度活动移位、无力等症状。
四、胸膜腱膜挛缩症
1例，男性，28岁，胸前至上腹有一条状突起，弯腰收腹明显，无疼痛，半年。查：左侧自乳头到肋缘中点下5cm皮肤有一条状斑痕样变性，质硬，无压痛，与皮肤粘连，不活动，弯腰收腹明显。
腱膜挛缩多发生在掌、足、前臂等处，以欧洲的高加索族为多，多发生在老年女性。发病原因不清楚，除有家族遗传因素外痛风、关节畸形、风湿体、糖尿病常伴发此病，主要表现为皮肤变厚，皮下形成纵行孪缩带，皮肤变粗变厚并与之紧密相连，进展缓慢，亦有较快者，本病发生在胸腹筋膜者实属少见。
门诊病种繁而杂，患者就诊时间短，诊断条件受限制等原因给确诊带来困难。所以门诊医生应做到询问病史详细，细致查体，熟悉解剖，全面掌握本专业的知识而不单熟练掌握常见病，对少见病也应有较全面的了解，才能做到明确诊断，将误诊漏诊降到最低限。 (潍坊名医 台明初)
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