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  杏林通讯第81期
急性脑梗塞早期溶栓治疗的观察及护理
作者:赵兰华  文章来源:赵兰华  更新时间:2009年6月8日

     1、溶栓时机需早期。尽早开始溶栓治疗,在症状发生3~6h内可预防大面积梗塞,挽救缺血半暗区和低灌注状态。UK(尿激酶)作用特点是对新鲜形式的血栓有良好疗效,对血栓陈旧和已被机化则不能溶解。其疗效与发病时间长短有关,为使梗塞血管再通,需尽力减少入院至给药的时间,当接通知要收住溶栓病人时,即备好输注泵、心电、血压、血氧饱和度监测仪、UK、甘露醇及抢救药物和物品。接病人后,检查CT和验血结果,确认无出血倾向,置血压、心电、血氧饱和度监测仪进行监测,吸氧以提高血氧浓度,防止低氧血症造成血管内膜细胞损伤而影响溶栓疗效。
  2、溶栓时监测。急性脑卒中住院病人中80 以上有高血压,一般而言,应避免使用或慎用降压药。急性脑卒中时血管自动调节机能受损,脑血流在很大程度上取决于动脉血压,明显降低平均动脉压可能对缺血脑组织产生不利影响。但溶栓开始前收缩压>;180~200mmHg,舒张压>;110~120mmHg是引起脑出血的危险因素之一。故应严密注意病人的血压,Q15min×2h,Q30min×6h,Q60min×16h。生命体征Qh×12Q2h×12h,神经功能评分Qh×6h,Q3h×72h血压水平一般在130~160mg/70~90mmHg,不能高于180/150 mmHg较为适宜,血压过高者,按医嘱使用作用缓慢的降压药使血压逐渐下降。对血压偏低者,要寻找原因,如收缩压<;90mmHg,应属溶栓禁忌。
  3、溶栓中药物滴入的监测生理盐水100ml+uk100--150wu,静脉滴注1小时进入,合并心脏病者应给予心电监护,根据心电监测情况适当调整,滴速总治疗时间不超过2h。
  4、注意并发出血倾向  UK是非选择性纤维蛋白溶解剂,使血栓及血浆内纤溶酶原均被激活,由此会引起出血,尤其是脑出血。如溶栓病人24h内出现头痛、呕吐、血压突然升高,大于原来20 或出现意识障碍,提示脑出血可能,应及时通知医生及时处理。
  5、再灌注水肿也是溶栓治疗中的潜在危险,注意观察是否有脑水肿的症状,尤其发病>;6h溶栓治疗的病人,要经常了解患者意识、瞳孔、语言、血压、脉搏、瘫痪肢体肌力变化。
  6、重视溶栓后的护理指导  溶栓后无并发症且效果良好,仍要注意:
  ①休息指导:在溶栓过程中应做好生活护理,溶栓后2h内绝对卧床休息,24h内在医护指导下以床上活动为主,不宜过早离床。
  ②注意营养饮食,食物避免粗糙、生硬和过热,防止损伤消化道粘膜造成出血。  ( 赵兰华)
文章录入:小白   责任编辑:小白

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