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杏林通讯第81期 |
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| 关于颈椎病诊断与治疗的一些问题 |
| 作者：佚名 文章来源：WEB 更新时间：2009年6月8日 |
颈椎病是一个常见病、多发病，就诊率很高。专科医生一般都能做出确切的诊断，特别是CT、磁共振的临床应用，对颈椎病的确诊及治疗方案的制定提供了许多的依据。但是目前对该病的诊断治疗还存在着一些不可忽视的问题，应引起重视。
一、 关于颈椎病的定义
颈椎间盘组织退行性改变及继发病理改变累及周围组织结构出现相应的临床表现称为颈椎病。这其中包括三个要素：1、颈椎间盘退变或椎间关节退变2、累及周围组织；3、出现相应的临床症状。因此颈椎病的诊断需以下条件：1、有颈椎病的一些临床表现；2、影像学证实颈椎间盘或椎间组织有退行性变；3、影像学征象与临床表现一致。也就是说不能仅根据影像学征象作出颈椎病的诊断，也不能只根据临床表现，在没有影像学检查证实相应的颈椎间盘或椎间关节退行性变的情况下确定诊断。有关研究证实，55岁以上有80 的人在影像学表现为退变，但绝大多数无临床症状。因此对颈椎病的诊断需要符合诊断标准，应慎重不要扩大化。
二、 关于影像学的检查
颈椎病影像学检查内容有X光、CT、CT造影、磁共振等几种。X光片应做为常规，是其他办法无法代替的，而且要求正位、侧位、双斜位、过伸位、过屈位片，这样才能找出病变，必须重视这一点。CT因对整体感连续性较差，有时误差较大。国外有人统计，100张CT扫描片由三位专科医生阅读，仅有20 的片取得一致。由此可见其差异较大。要作出明确的诊断必须结合临床，而且仅作为诊断颈椎病影像学方面的补充。更有学者认为颈椎病不应该进行CT检查。脊髓造影诊断清晰，但操作复杂条件要求高,病人接受度差，而且特殊病人还应禁用。
磁共振的临床应用使颈椎病检查进入新的阶段，可以从矢状位、冠状位、横断位等多方位观察颈椎及椎旁组织的变化，犹如一幅活的解剖图谱，一目了然，特别是对脊髓、椎旁组织显露最清楚，对诊断、治疗方法的确定及手术方法的选择有十分重要的作用。是目前颈椎病检查不可或缺的方法。
三、 关于颈椎病的分型与鉴别
颈椎病根据受累组织机构的不同而呈现不同的临床症状，分为神经根型、颈型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型等。因其表现各异需要与同症状的其他疾病鉴别，如：肩胛上神经卡压、颈部外伤、肩周炎、胸廓出口综合症、腱鞘炎等鉴别。脊髓型、椎动脉型颈椎病要与神经科疾病鉴别以免误诊。还有一种颈椎病是椎体呈鸟嘴样增长压迫食管引起吞咽障碍，这要与食管疾病鉴别。
四、 颈椎不稳
有一部分颈椎病是由颈椎不稳造成,且比例不低,因此检查时要多加注意,怀疑有颈椎不稳者都应例行过伸过屈位摄片检查，诊断并不困难。
五、 关于治疗
绝大多数颈椎病经过牵引、手法、理疗、服药等非手术方法治疗，大都能好转。但是如属颈椎不稳、颈椎管狭窄及后纵韧带钙化等类型的颈椎病是手法治疗的绝对禁忌症。应引起高度重视。
手术治疗只限于少数病人，适应症应严格掌握，手术只能达到解压及重建稳定的目的。对脊髓本身不可逆转的病损没有治疗意义。因此手术只限于脊髓型颈椎病、局限性颈椎管狭窄，急性或陈旧性颈椎骨折、脱位，畸形压迫脊髓神经根者。
总之，颈椎病简单而复杂，分型多样表现不同，易与他疾病混淆，治疗办法也有较大差别。 (台明初)
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