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杏林通讯第89期

神经外科成功为一矢状窦破裂病人实行手术

作者：神经外科文章来源：中医院更新时间：2009年6月8日

7月10日，我院神经外科成功为一因颅骨凹陷粉碎骨折致矢状窦破裂病人实施了手术。矢状窦破裂修补术一直被认为是创伤神经外科中难度最大，风险最高的手术。一般情况下需在上级大医院才能完成。此手术的成功，标志着我院在创伤神经外科的治疗中又上了一个新台阶。
　　患者王某，男，53岁。因外伤后神志不清1小时入住我院。经CT检查是急性硬膜外血肿，脑挫裂伤，右侧额顶颞骨凹陷粉碎骨折，凹陷深度约1.5~2cm，凹陷面积约9×13cm2大小，顶部骨折片刚好刺破矢状窦。
　　此病人需立即进行矢状窦修补+碎骨片清除+硬膜外血肿清除。但病人有许多不利于手术的因素，最关键的是病人的AB型血，当时我院没有备用的AB型血，联系其他医院后，发现我市AB型血总量仅有约800毫升。
　　矢状窦破裂病人的手术前提是有充足的血源，上级医院的教授要求此手术备血至少2000~3000毫升，否则坚决不能手术。因矢状窦是脑内最粗最大的血管，它破裂后出血异常汹猛，常常是病人在短短几分钟内就会因大量出血致死。
　　在血量极度有限的情况下，手术风险将骤然增大，一旦不能在短时间内修补好矢状窦，病人很可能会死在手术台上。另外病人年龄大，体质差，脑挫裂伤重，可能导致不能耐受手术。但病人此时生命垂危，如不立即手术，患者会马上死亡。
　　当天的值班大夫王曰军、孙志栋、刘国栋仔细阅片分析后，大胆突破了传统的手术治疗原则，制定了周密的手术方案。在手术中巧妙地暴露了矢状窦，见矢状窦破裂严重，出血汹涌，矢状窦表面的蛛网膜粒也因挫伤而致大量出血，手术者利用娴熟的手术技巧，沉着应战，处惊不慌，将矢状窦给予快速、有效地处理，巧妙地将破口修补。
　　在有许多不利因素情况下（尤其是血量极其有限的高危险因素），成功地完成了这一高难度手术。术中仅输血600毫升，术后第一天查血常规，示红细胞与血红蛋白均正常。目前，病人病情稳定，正处于病情恢复阶段。
　

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