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杏林通讯第81期

心内科首次成功植入永久性下腔静脉滤器

作者：蒋加明文章来源：蒋加明更新时间：2009年6月8日

心内科于日前成功地为一例下肢静脉血栓形成的患者实施了永久性下腔静脉滤器植入术，有效地阻止了下腔静脉血栓上行，防止了肺栓塞及猝死的发生，保证了溶栓工作的顺利进行。这是我院开展的首例外周血管介入治疗手术，此项技术填讣了我院医疗技术的空白。
　　患者孙某，女，61岁，于入院前半月始出现左腿酸胀、麻木、水肿，未引起重视。症状逐渐加重，入院时患者左下肢疼痛不堪，高度肿胀，冷硬，颜色青紫，足背动脉和胫后动脉搏动触不到，呈现典型的“股青肿”表现。彩超检查显示，自髂总静脉开口处始，整个左下肢深浅静脉全部充满血栓，软组织严重肿胀。由于动脉受压和痉挛，血流极其缓慢，左下肢面临肢体缺血坏死的危险。因为发病时日已久，已经丧失了手术时机，只能进行溶栓治疗。但是，血栓溶解造成的碎块极易循下腔静脉上行，阻塞肺动脉，导致肺栓塞而危及病人生命。因此在溶栓前必须先植入下腔静脉滤器，以策安全。2007年11月6日晚，经过充分准备，在导管室工作人员的全力配合下，给患者作了下腔静脉内滤器植入术。在局麻下行右侧股静脉穿刺，行下腔静脉和肾静脉DSA，发现血栓已经由左侧髂总静脉进入下腔静脉内。明确双肾静脉的开口位置，在X光透视监视下在导管内利用推进器把钛合金滤器准确放置于肾静脉开口处下方，记忆合金的滤器脱离导管后展开成伞状。该滤网在保证正常血流通过的情况下，能有效拦截3～4mm以上的脱落血栓块，从而避免大面积的肺栓塞和由此而引起的猝死。
　　肺动脉栓塞具有发病率高、误诊率高和死亡率高等特点，而深静脉血栓是引起肺动脉栓塞的最主要原因。据文献报道，下肢静脉血栓脱落造成肺栓塞率高达67 ～79 ，死亡率高达20 ~30 。因此，多数学者认为在下肢深静脉血栓形成诊断明确后，对于急性或慢性期急性加重，经造影证实为长段、游离的深静脉血栓，应尽早放置腔静脉滤器，以预防致死性肺栓塞的发生。
　　我院首次植入的腔静脉滤器位置准确，经复查无移位和偏斜。在永久性下腔静脉滤器的保护下，为病人进行了系统的溶栓治疗，目前患者的静脉已全部开通，左下肢肿胀、疼痛已经消失，皮温、颜色均已正常，不日即可出院。

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