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杏林通讯第92期

临床医师如何正确分析肺纹理增强的原因

作者：放射科王建军文章来源：中医院更新时间：2009年6月8日

在我们日常生活中，放射医师常常会在胸片报告或胸部透视单上下"双肺纹理重，以xx带为著"的诊断意见，这个诊断仅仅是对影像的描述性表达，对有些临床医师来说可能不好理解。由于对"肺纹理重"这个词来说，全国放射界亦没有统一的判定标准，所以它受放射医师个人的影响最大，每个人的判定标准不同，所以这个诊断有很大的弹性。如何排除这些个人因素而正确分析呢？首先应该先了解肺纹理的结构组成。
　　X线下肺纹理是由支气管、血管和淋巴管所形成，正常情况下，支气管和淋巴管不能显影，所以正常的纹理主要是血管影，只有在病理情况下，支气管或淋巴管增粗或扩张才能在纹理形成上起到作用，病理性纹理增强主要有①支气管性肺纹理增强：主要病理改变为支气管壁增厚及周围间质的炎症，如慢支、支扩等表现为肺纹理粗细不均，其中常夹杂变形纹理和小蜂窝影，有时可见"轨道征"以两下肺为著。②淋巴性肺纹理增强：主要见于肺内淋巴道转移、炎症、结核等，肺纹理增强呈纤细网络状，主要局限于肺的周围，也可扩散到肺野外带。③血管性肺纹理增强：主要由于肺充血、淤血引起，肺动脉扩张表现为纹理增粗，密度高，边缘清晰，肺静脉扩张表现为肺纹理增多，边缘模糊，以两上肺野为著，肺野减低。
　　所以对于"肺纹理增强"的分析，主要靠结核患者的临床症状，不要一见就是支气管炎症。一些心血管疾病患肿瘤等都会引起纹理上的变化，而如果患者没有相应的临床症状表现，那么肺纹理增强就没有什么实际意义，完全可以忽略。

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