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  杏林通讯第71期
警惕小儿下呼吸道异物误诊哮喘
作者:佚名  文章来源:中医院  更新时间:2009年6月8日

  气管支气管异物好发于儿童,90 为10岁以下儿童,主要原因为:①儿童对引起气管、支气管异物的重要性缺乏认识;②儿童磨牙未长出者咀嚼功能不健全,容易发生气管支气管异物 ③儿童喜将小型物品,如玩具等放入口内,稍不慎即误吸入呼吸道;④儿童时期后的保护功能不够健全;⑤儿童在进食时发生哭闹或嬉笑均易使异物进入气道。由于右侧支气管内径粗大与气管所成角度较小且较直,以及气管隆突部位偏左,右侧肺呼吸量较大等原因,使右侧支气管异物远较左侧高。因此,家长及幼教教师有责任将气道异物的危险性反复告知小儿,使其提高认识,避免危险发生。但在否认异物吸入史及X线检查无异常发现时,常易误诊,临床最易误诊为哮喘。
    小儿呼吸道异物易误诊原因:
   ①患儿病史中否认异物吸入史并不完全可靠,患儿可因时间长,病程迁延而遗忘,或者怕大人打骂而否认,年幼儿则因父母不在身边而不知,或者保姆怕承担责任而否认。故应详细询问,即使否认异物吸入史也应提高警惕,并详细了解家中及孩子所到之处是否有瓜子、花生等食物。②异物体积小,不足以阻塞气管、支气管腔,故未引起急性梗阻性呼吸困难和缺氧。异物未除,刺激呼吸道粘膜引起充血、水肿和分泌物增多,导致气管腔狭窄。或因活动性异物上行刺激喉部产生喉痉挛,从而产生喘息、咳嗽和呼吸困难等症状。抗生素、激素及止喘药的应用掩盖了异物存在的真象,但终因异物未除而不能治愈。花生瓜子等植物性果类X线不显影,同时因异物较小可并无阻塞性肺不张或肺气肿等阻塞性肺部并发症的X线征象,因而误诊。故X线平片正常和胸透无纵隔摆动也不能排除支气管异物诊断,应尽早做纤支镜检查。 ③异物位于特殊部位使诊断不易。如位于声门下,但迟早会发生喉梗阻,从而使诊断明了。 ④特殊异物如塑料管型异物似支气管内套嵌入支气管,纤支镜检查时从中穿过,故未发现。因此,如有异物吸入史,纤支镜检查前应仔细询问异物形状、大小及性质。
    临床上诊断哮喘的患儿,若按哮喘正规药物治疗,症状不能缓解者,应考虑到是否有下呼吸道异物存在。并尽早行纤支镜诊治。


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