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杏林通讯第71期 |
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| 浅谈输液速度 |
| 作者：佚名 文章来源：中医院 更新时间：2009年6月8日 |
1.一般速度：补充每日正常生理消耗量的输液以及为了输入某些液体（如抗菌素、激素、维生素、止血剂、治疗肝脏疾病的辅助药等）时，一般每分钟5毫升左右。通常所说的输液速度每分钟60--80滴，就是指这类情况。静滴氯化钾，如速度过快可使血清钾突然上升引起高血钾，从而抑制心肌，以致使心脏停搏于舒张期状态。因为血清钾达7.5毫当量/每升时即有可能发生死亡。所以氯化钾的输注速度一般要求稀释成0.3 的浓度，每分钟4~6毫升。葡萄糖溶液输入过快，则机体对葡萄糖不能充分利用，部分葡萄糖会从尿中排出。据分析，每公斤体重，每小时接受葡萄糖的限度大约为0.5g。因此，成人输注10 的葡萄糖时，以每分钟5~6毫升较为适宜。此外，输入生理盐水时，也不宜过快，因为生理盐水中，只有钠的浓度和血浆相近似，，而氯的含量却远远高于血浆浓度（生理盐水的氯浓度154毫当量/升，血浆的氯浓度只有103毫当量/升），输液过快的结果可使氯离子在体内迅速增多。如肾功能健全时，过多的氯离子尚可由尿排出，以保持离子间平衡；如肾功能不全，则可造成高氯性的酸中毒。
2.快速：严重脱水病人，如心肺功能良好，一般应以每分钟10毫升左右的速度进行补救，全日总输量宜在6~8小时完成，以便输液完毕后病人得以休息。血容量严重不足的休克病人，抢救开始1~2小时内的输液速度每分钟应在15毫升以上。 因为,倘若在2小时内输入2000毫升液体,就可使一个休克病人迅速好转的话,若慢速输入,使2000毫升液体在24小时内缓缓滴入,则对休克无济于事。急性肾功能衰竭进行试探性补救时,常给10 的葡萄糖溶液500毫升,以每分钟15~25毫升速度输入，为了扩容输入5 碳酸氢钠或低分子右旋糖酐。为了降低颅内压或急性肾功能衰竭而早期使用甘露醇时,每分钟均需以10毫升左右的速度进行。
快速静滴时,要注意观察病情,因为静脉输液过快,血容量骤然增加心肺负荷过度,严重者可导致心力衰竭、肺水肿, 这种情况尤其多见于原有心肺疾患者或老年病人.
3.慢速:颅脑、心肺疾患者及老年人输液均宜以缓慢的速度滴入。缓慢输液的速度一般要求每分钟2~4毫升以下,有些甚至需要在1毫升以下。
4.随时调速:根据治疗要求不同,输液时除有始终保持一种速度的情况外,还有需按实际需要随时调节滴速。如脱水病人补液时应先快后慢。输液血管活性药物的速度应以既能保持血压在一定水平，又不致使血压过分升高为宜,例如去甲基肾上腺素滴速可维持在4~20微克/分,阿拉明维持在30~400微克/分等。为便于计算这些药物输入剂量, 在配置液浓度时,使在一定量的液体内加入药量恰好使每滴所含的药量为一个整数,这样易于调节计算。
最后还要注意要达到需要的输液速度,一定要开放一条可靠的静脉通路,尤其要求快速输液时,针头要粗,固定要牢。危重病人应同时开放两条通路，一条补液,一条根据病情加用各种药物静脉滴注。另外,根据循环稳定情况(血压脉搏),脱水情况及输入量的记录,应该6~8小时总结平衡一次,以便医生及时决定调整补液速度。
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