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杏林通讯第97期

我院成功开展4例介入手术

作者：佚名文章来源：中医院更新时间：2009年6月8日

随着人们生活水平的提高，冠心病发病率明显提高，已成为我国城乡居民首要死因。冠心病的诊断和治疗成为心血管医生和患者尤为关注的问题。冠心病的治疗分为药物治疗、介入治疗、搭桥手术、Hybrid（杂交术）四大类。其中介入治疗是近二十年来发展迅速、疗效显著、创伤小疗程短的方法，受到广大临床医生和患者的青睐。
　　为使广大心脑血管、各种外周血管阻塞性疾病患者得到更好的治疗，2009年我院投巨资成立了导管室，新引进了数字减影血管造影仪（DSA），指派心内科主治医师刘坤杰入首都医科大学附属朝阳医院心脏中心进修学习。2009年3月21日，我院导管室在北京朝阳医院李惟铭教授、北京急救中心宋立伟教授的指导下，成功开展了4例血管造影术，现将病例介绍如下：
　　石××，男，60岁，因反复胸闷、气促、心前区疼痛8年，加重1周入院。既往有高血压、心梗、心衰病史。查体：心率70次/分，律齐，心前区闻及4/6级吹风样收缩期杂音。心电图示：电轴重度左偏，左前分支传导阻滞，多导联T波改变。心脏彩超示：左室下壁、后壁陈旧性心梗表现；左室、左房大。近一年来患者活动耐力下降，步行100--200米即有胸闷感。入院初诊：1.急性冠脉综合征、不稳定性心绞痛、心功能级2.陈旧性心肌梗死Ⅲ高血压病（3级）。为进一步明确病情，行经桡动脉冠状动脉造影示： LM(--).LADp60 节段性狭窄，LADm--d不规则。LCXp次全闭塞，LCX远段及OM通过侧枝桥血管显影，血流TIMI2级。 RCAp次全闭塞，远段通过侧枝桥血管显影，血流TIMI2级。LAD至LCX侧枝,LAD至RCA侧枝，侧枝血流TIMI2级。鉴于患者血管病变重，且远段血管条件差，但"保命"的左主干及前降支尚可，不建议病人植入支架或搭桥，行加强药物治疗。
　　王××，男，55岁，发作性胸部不适1年余，活动后胸闷、心慌3天入院。查体：心率70次分，律齐，心音低钝，未闻及杂音。患者入院疑似冠心病。为明确病情，行经桡动脉冠状动脉造影示：LM(--).LAD（--），LCX（--），RCA不规则。患者心脏血供良好，排除心梗可能。建议病人随访。
　　郭××，男，45岁。上腹部疼痛4天入院，入院前5天即有上腹部持续闷痛，最长持续1小时，休息后有缓解。既往史：2002年有前间壁心肌梗死。查体：心率70次分，律齐，心音低钝，未闻及杂音．心电图示：多导联ＳＴ－Ｔ改变．心脏彩超示：符合陈旧性前间壁心梗表现．近1年来有胸部不适症状。行冠状动脉造影示：LM不规则，LADp--m60--70 节段性狭窄，LCXm95 局限性狭窄。RCAd次全闭塞，远段侧枝桥显影，前向血流TIMI3级。LAD至RCA侧枝，前向血流TIMI3级。鉴于病人血管病变重，且远段血管条件好，建议病人行冠脉搭桥术。
　　男，65岁，因患糖尿病、高血压十余年，并发脑梗塞，遗留左侧肢体活动不利，长期行动不便，自2008年夏，患者左侧发生糖尿病足坏疽溃破，时有疼痛，夜间难寐，行双下肢彩色超声检测发现左患肢前动脉有2支闭塞，患肢反复感染，先后多次于我院及人民医院住院治疗．入我院内分泌科后，行中西医结合治疗后复查双下肢彩超惊异发现患肢胫前闭塞动脉再通，内径达2mm，使本应截肢的患者看到一线希望。我院对该患者顺利实行了经股动脉双下肢动脉血管造影，造影显示：双侧股动脉、双侧胫前、胫后动脉均重度狭窄，最狭窄部位血管直径仅1.3mm。建议病人行下肢血管支架植入术，这样既保全了病人肢体，避免了截肢，又提高了病人的生活质量。患者术后卧床24小时后去掉加压绷带，开始活动下肢，插管处愈合良好，无皮下淤血，无不适感。
　　血管造影使血管病变"一目了然，是诊断血管病的"金"标准，借助造影时的通道，可即刻行支架植入术，达到完全消除血管阻塞的目的，减少了患者的致残致死率。
　　注：ＬＭ：左主干，ＬＡＤ：左前降支，ＬＣＸ：左回旋支，ＲＣＡ：右冠状动脉，ＯＭ：钝缘支，p:近段，m：中段，d：远段。

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