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杏林通讯第98期

关于关节镜的一些常识

作者：骨一科李培臻文章来源：中医院更新时间：2009年6月8日

　　关节镜是一种观察关节内部结构的直径5mm左右的棒状光学器械，是一种内窥镜。它是在一根细管的端部装有一个透镜，将细管插入关节内部，关节内部的结构便会在监视器上显示出来。因此，可以直接观察到关节内部的结构。关节镜不仅用于疾病的诊断，而且已经广泛应用于关节疾病的治疗。关节镜手术是一种微创手术，开始主要用于膝关节，后相继应用于髋关节、肩关节、肘关节及手指等小关节等。有人将关节镜技术与骨折内固定、人工关节置换并称为20世纪骨科领域的三大重要进展。
　　关节镜有哪些优点？
　　关节镜几乎可以看到关节内所有的部位，比切开关节看的更全面；由于图像经过放大，因而看的更准确，而且切口很小，创伤小，疤痕小，康复极快，并发症少，有些情况麻醉过后，即可下地活动，对患者增强战胜疾病的信心大有好处。对关节疑难病症的确诊，对困扰患者多年的关节伤痛，关节镜技术往往能取得立竿见影的治疗效果。
　　哪些伤病适合关节镜手术？
　　一、诊断性关节镜术（即关节镜检）：如膝关节内紊乱（半月板损伤、游离体、滑膜嵌入等），关节内不明原因的肿痛、滑膜炎症（类风湿、痛风、色素绒毛结节性滑膜炎、结核、滑膜炎）的检查与活检、关节软骨损伤的检查。亦可应用于膝关节急性损伤早期的检查。
　　二、关节镜下手术：1、半月板损伤后的半月板切除、修正、成形、缝合修复、可吸收性半月板钉（箭）固定修复、半月板移植（同种异体半月板与半月板假体移植）。2、关节炎症如化脓性关节炎的清理与冲洗引流，结核病灶清理，骨性关节炎的病灶清理与灌洗。3、滑膜病变的病灶清理（类风湿、痛风、色素绒毛结节性滑膜炎、滑膜软骨瘤病、滑膜嵌入等）。4、交叉韧带损伤的修复与重建。5、软骨损伤的病灶清理、钻孔减压、钻孔微骨折技术修复、软骨移植。6、髌骨骨折、胫骨平台骨折、髁骨棘撕脱骨折关节镜监视下复位固定。7、髌骨复发性脱位镜下外侧支持带松解、内侧紧缩。8、关节内游离体摘除。9、膝关节粘连镜下松懈。10、关节内软组织肿瘤、半月板囊肿的镜下摘除。11、急性膝关节损伤包括关节腔血肿清除、半月板交锁早期检查与手术。
　　病人应如何配合实施关节镜手术？
　　在手术前，需要进行全身检查，身体的重要脏器没有严重的疾病，膝关节周围包括大腿及小腿没有皮肤破损、疖肿等。术前要进行局部的皮肤清洗，保持清洁，并做好充分心理准备。手术当中要严格按照医生、护士的要求去做，有任何不适应首先向医生，护士通告。麻醉过后在医生的指导下积极进行肢体的功能锻炼。如腿部肌肉收缩锻炼、直腿抬高锻炼，在肌肉力量恢复后经医生允许方可下地走动，以免扭伤关节或摔倒，多数情况，在术后切口拆线（2--3针）可以恢复自由活动。当按具体情况随时向医生咨询，以便于您得到最好的治疗和康复。所有进行了关节镜手术的病人，都应在手术后3个月、6个月、一年到手术医生那里进行复查，以便得到专业指导，同时也使医生知道治疗效果，改进技术。
　　关节镜手术可能有什么风险？
　　是手术都有风险，但关节镜手术要比骨科其他手术安全的多。较严重的并发症就是化脓性关节炎、伤口感染，其次就是关节血肿、静脉炎等。另外一个并发症是由于关节镜的器械都很纤细，有可能断裂。因此关节镜手术总的来说是非常安全的。
　　什么情况下不能做关节镜？
　　绝对禁忌症是关节僵直，因为它妨碍关节镜的操作。关节周围局部皮肤感染可能引发关节腔感染，或者远处有感染可能引发关节腔感染，一般不宜做关节镜。对近期内做过关节造影者，由于有继发化学性滑膜炎的可能，如在造影后1周内行关节检查可得出假阳性结果。有出血性疾病患者术中出血虽可用大量生理盐水冲洗，从而获得良好视野，但术后可发生大量关节积血。

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